直肠脱垂经会阴切除术

【适应证】
　　直肠脱垂经会阴切除术只能切除脱出肛门外的直肠，并不能解决脱垂的原因。因此，这一手术仅适用于脱出的直肠已有严重的水肿、粘连、不能返纳或已有坏死的病例。

【术前准备】
　　全身应用抗生素，并口服肠道抗生素以控制感染，其他同肛门环缩术。

【麻醉】
　　硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎症扩散，不宜采用。

【手术步骤】
　　1.体位　截石位，臀部垫高，使坠入直肠膀胱（或直肠子宫）陷凹内的小肠回入腹腔，以免术中损伤。
　　2.切开外层肠管　先在脱垂肠管远端作两针牵引线，再在距肛门缘2cm处环形切开外层肠壁[图1⑴]。如脱出肠管较长，切口已切开腹膜，进入直肠前陷凹，与腹腔相通；如脱出肠管较短，则仅切入内、外肠管的间隙，尚未进入腹腔。切开肠壁后，结扎出血点。
　　3.缝合前壁浆肌层　用细丝线间断缝合内、外两层肠管浆肌层（脱出肠管较短者，仅有肌层缝合），关闭腹腔。为了避免污染腹腔，可先切开外层肠壁一小部分，边切边缝，及时闭合腹腔[图1⑵]。