【病因病理】

    祖国医学认为，脱肛多因小儿气血未旺，老年气血两亏，或由劳倦、房室过度，久病体弱，以致气血不足，中气下陷，不能收摄而形成；也有因气热、血热，或因气血两虚兼湿热而脱者，如《诸病源候论·妇人杂病诸候·脱肛候》中说：“肛门，大肠侯也。大肠虚冷，其气下冲者，肛门反出，亦有因产用力努偃，气冲其肛，亦令反出也。”《儿杂病诸候·脱肛候》中又说：“小儿患肛门脱出，多因利久肠虚冷，兼用偃气，故肛门脱出，谓之脱肛也。”《疮疡经验全书·痔漏图说》中说：“肺与大肠相为表里，故肺脏蕴热则肛闭结，肺脏虚寒则肛脱出，此至当之论。又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出。”《张氏医通·脱肛》中还说：“难经云，出者为虚。肛门之脱，非虚而何？况大肠与肺为表里，肺藏蕴热则闭，虚则脱，须升举而补之，慎不可用坠气之药。产育及久痢用力过多，小儿气血未壮，若人气血衰，故多患此疾。是气虚不能约束禁固也。”由此说明，脱肛的病因很多，有全身和局部两方面的因素。

    现代医学认为，全身方面以神经调节机能失常为主要原因，常见的因素如下：

    ㈠因小儿盆腔支持组织发育不全，不能对直肠承担充分的支持作用，或骶骨弯曲尚未长成，直肠成垂直状态，并且比较活动；又因久痢久泻，腹压持续增加，以致容易发生脱垂，一般多为直肠粘膜脱垂。
    ㈡因直肠前陷凹腹膜反折过低，当腹压增加时，肠袢直接压迫直肠前壁，将直肠向下推出。
    ㈢因全身营养不良，坐骨直肠窝内脂肪被吸收，骨盆底组织空虚，失去对直肠的支持固定作用，以致发生直肠全层脱垂。直肠粘膜下层松弛，容易与肌层分离，则形成直肠粘膜脱垂。
    ㈣因长期便秘、腹泻、前列腺肥大、排尿困难、慢性咳嗽等，使腹压持续升高，向下推压直肠。
    ㈤因三期内痔和直肠息肉经常脱出，将直肠粘膜向下牵拉，引起直肠粘膜脱出。
    ㈥因年老及多次分娩，或分娩时会阴撕裂，以致骨盆底肌肉和直肠支持组织松弛无力，不能固定直肠于正常位置。
    ㈦因腰骶神经损伤或先天发育不全，神经营养障碍，使肛门神经失调，肛门括约肌松弛，无力支持。
    ㈧ 因肛管直肠环损伤，大便失禁，以致肛管、直肠和直肠粘膜脱垂。

    直肠粘膜脱垂，其病理变化表现为：直肠粘膜与肌层固涩不牢，分离下脱，粘膜反复脱出，并长期暴露在体腔外，因受外界刺激而发炎、水肿、糜烂、血液循环障碍、神经营养不良，以致发生退行性改变。直肠粘膜向下脱垂，又牵拉直肠，致使直肠周围的上提肌群松弛无力，失去上提固定的功能，引起直肠全层脱垂。由于直肠全层反复脱出于肛门外，使肛门长期受到扩张而松驰，肛门括约肌内收无力。故肛管直肠脱垂，常并发肛门松弛。

    目前在医学界，一般认为发生肛门直肠脱垂的机理，有以下两种学说：

    ㈠滑动疝学说：1912年 Moschcowitz认为，直肠脱垂，是疝的发生过程。开始是直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下通过盆底，成为滑动疝，长大的疝囊突向直肠前壁、向后压向直肠后壁和骶骨，然后随直肠下降，形成套叠，由肛门脱出。发病初期，指检可以扪到疝。

    ㈡肠套叠学说：1968年， Broden和 Snellman认为，直肠脱垂，是在直肠乙状结肠连接处，发生乙状结肠、直肠套叠而引起，这种套叠与一般套叠不同，套叠起点无固定部位，因反复下脱，逐渐下降，乙状结肠末段下脱，然后直肠末段外翻，这一机理的原因，是由于直肠固定不牢所致。