【病因病理】

    一、病因

    多由血热肠燥，大便秘结，排便过于用力，使肛门皮肤破裂，反复感染而发病。《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”扼要阐述了因热结肠燥，或因阴虚津乏而致大便秘结，排便过于用力，使肛门皮肤裂伤，随后又继发感染，逐渐形成慢性梭形溃疡。但也有因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病的。具体说来，本病的发生与下列因素有关：

    1． 解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方，分为二束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相联合。因此，在肛门前后都留有空隙。并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。由此可见，肛门前后方不如两侧牢固，容易受损伤；肛管向下、向后与直肠壁形成一近 90 度的角，因此，肛门后部受粪便压迫较重；又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。
    2． 外伤因素：干硬的粪便或异物，容易引起肛管皮肤的损伤，也是产牟肛裂的基本原因。
    3． 感染因素：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿，破溃而成。
    4． 内括约肌痉挛因素：由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强。

    二、病理变化

    由于上述种种因素引起的肛裂，多是一种感染性溃疡。初起时，仅在肛管皮肤上有一小溃疡，溃疡基底深达皮下组织，严重的可深达括约肌。如将肛管皮肤轻轻地向两侧分开，在齿线以下至肛门皮缘之间，可见一椭圆形或梭形溃疡。急性肛裂，色红，底浅，边缘柔软；慢性肛裂，由于长期慢性炎症刺激，边缘多不整齐，质硬，常有结缔组织增生，底深，色灰白，遇到轻微刺激，即可引起剧烈疼痛。常合并以下六种病理改变。

    1． 肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎症扩散，常引起肛窦炎和乳头炎，最后形成乳头肥大。
    2． 肛窦炎：由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿，破溃生成溃疡。有时先有肛裂，后引起肛窦炎。
    3． 梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡。
    4． 肛门梳硬结：即栉膜增厚和变硬，形成梳状硬结，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的舒张，影响溃疡的愈合。
    5． 潜性瘘管：肛窦基底，常见有瘘管与溃疡相通，这是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。
    6． 裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生，形成结缔组织外痔，又称为哨兵痔。