雖然瘡瘍重于內消，但在內服湯劑，外敷藥物治療效果不顯，已形成膿腫時，則宜配合手術處理，以排出膿毒，除去病灶，促使瘡瘍早日愈合．特別是肛管直腸周圍瘺管性膿腫，更應在膿腫已成時早施手術，再配合內外治法治療。

    由于病情不同，証候各异，手術方法也有多种多樣。一般來說，有刀法、烙法、注射法、挂線法、結扎法等。分別應用于痔、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺、息肉、肛裂等疾病。在手術操作過程中，各种手術方法可互相配合使用，同時必須嚴格消毒，注意出血和刀暈等事項。一旦發生上述情況，應積极采取措施進行處理。

    1．開刀法

    常用于外痔和肛瘺的切除、膿腫的切開引流等。如對膿腫切開，排出膿液，使毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸愈合。如不及時手術排膿，使膿毒內蓄，侵蝕好肉，還會腐爛筋骨，尋隙外竄，形成新的膿腫，不僅延長病程，甚者可能造成生命危險。所以，《証治准繩•瘍科》中說：“若當用針烙而不用，則毒無從而泄，膿瘀蝕其膏膜，爛筋坏骨，難乎免矣。”這里明确指出了刀法是外科手術中的重要措施之一。

    臨床上根据病种和病情的不同，分別用刀或剪進行切除或切開治療。而在使用刀法之前，首先應辨明患處膿是否成熟，正确掌握切開排膿的有利時机。如膿未成熟，過早切開，則徒耗气血，而膿反難消；如膿熟而不予切開，則腐爛加深，瘡口難斂。
    其次，切口位置，應選擇在膿腫稍低的位置，可使膿液暢流。如《千金方》中說：“破癰口，當令上留三分，近下一分。”這說明了刀法必須低位引流的原則。
    第三，一般膿腫的切開方向，宜循經直開刀頭向上，免傷血絡；肛門直腸部宜放射狀切開，如离肛門較遠，宜弧形切開，瘺管則應根据管道方向而切開，切莫盲目動刀。總之，應以不損傷肛門直腸功能和不造成肛門畸形為原則。
    第四，切開的深淺，應根据膿腔的深淺和患部肌肉的厚薄來決定。膿在淺部，如皮下膿腫、粘膜下膿腫、低位肌間膿腫、低單瘺等，都宜淺切開；如膿在深部，皮膚較厚，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等，宜深切開，以得膿為度。總之，按病變部位而定。如膿深而淺切開，則內膿不得外出，反傷气血，以致邪毒走泄；如膿淺而深切開，則膿毒雖除，好肉也會受傷，均為不當。
    最后，切口的大小，應視其膿腫范國的大小和病變部位肌肉的厚薄而定。凡是膿腫范圍大、膿腔深而肌肉丰厚的，切口宜大；膿腫范圍小、膿腔淺而肌肉薄的，切口宜小。一般切口不能過大，以防損傷肛管直腸環，或愈合后形成疤痕較大，影響肛門功能；但也不能過小，以免引流不暢，膿水難以排出，拖延治愈日期。

    操作時，在腰俞麻醉或局麻下，通過指檢确定膿腫的范圍和部位，于膿腫頂部，考慮引流通暢的部位，根据病人具体情況，确定切口的方向、深淺和大小，做不同形狀的切口，切開皮膚和皮下組織，敞開膿腔，放盡膿濃；并應用探針從切口處探查，看有無內口。如有內口，應在不損傷肛管直腸環的原則下，沿探針作放射狀切口，切開膿腔与內口之間的表面組織。如遇搏動性出血，可用絲線結扎止血，最后以凡士林紗條填充引流。如膿腔瘺道行經肛管直腸環部，則應配合挂線治療。

    2．烙法

    祖國醫學中的烙法，是應用針和烙器，在火上燒灼后，進行手術操作的一种方法。現代醫學則采用電灼法。烙法适用于高位帶蒂息肉和無惡變的廣基息肉，也可用于止血。

    病人清洁灌腸后，醫者將乙狀結腸鏡伸入直腸，直至腫瘤或出血處，使腫瘤在視野內，再取下目鏡，在直視下將電灼器尖端接触腫瘤燒灼。電灼時，宜用吸引器隨時吸出血液、粘液或煙霧。有蒂腫瘤，可用膠圈套扎器扎于蒂上，切除以后，再用電灼。電灼時，不可燒灼腸壁過深，以免組織坏死，引起出血或穿孔。

3．挂線法

    采用藥線、絲線或橡皮筋等來挂斷瘺管或竇道，利用藥線或橡皮筋的緊力，促使气血阻絕，肌肉坏死，達到切開的目的。這种方法操作簡便，引流通暢，使組織呈漸進性坏死，容易修复，不會影響肛門功能。

    凡肛管直腸周圍膿腫潰后，膿水不淨，經內服和外敷藥等治療無效而形成瘺管或竇道者，以及高位膿腫一次切開挂線引流者，均可使用挂線法；也可用于肛管直腸狹窄、肛裂等病的輔助治療。操作時，在腰俞麻醉或局麻下，病人取側臥位或截石位，局部常規消毒，先在探針尾端縛扎一橡皮筋，再將探針的另一端從瘺管外口輕輕向內口探入（切忌用暴力，以免造成假道），再將探針從瘺管內口完全拉出，使橡皮筋經過瘺管外口進入瘺管，從內口拉出。切開瘺管內外口之間的皮膚和皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方，用粗絲線雙重結扎橡皮筋，然后在結扎線以外2厘米處，剪去多余的橡皮筋（也可不剪斷橡皮筋）。松開止血鉗，用凡士林紗條嵌入傷口，壓迫止血，外墊紗布，并用寬膠布固定。這又叫做切開挂線法。

    4．結扎法

    又稱纏扎法，很早就被外科廣泛采用。如《外科正宗》中就有用頭發結扎脫疽的記載；《景岳全書》中有用蜘蛛絲纏扎贅瘤的記載。現代一般多用絲線結扎。通過結扎，利用緊力，促使患部經絡阻塞，气血不通，使病變組織逐漸坏死脫落，從而達到治愈的目的。—般用于內外痔、直腸息肉、肛門皮膚疣等証。

    凡頂大蒂小的肛門皮膚贅疣、內外痔、直腸息肉等証，以雙套結扣住扎緊；較大的內痔和直腸息肉，可用縫線貫穿其根部，再行8字形結扎，二線交叉扎緊，或采用四字形結扎。如混合痔，可采用外痔剝离、內痔結扎法。環狀內痔，可采用分段結扎法，先將環狀內痔分為几個痔塊，然后用止血鉗夾住痔核的基底部，貫穿作8字形結扎。也可使用膠圈套扎法，即通過小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈較強的彈力，阻斷內痔的血液供應，使痔核缺血、坏死、脫落，從而達到治愈的目的。