【适應証】
　　位于表淺的膿腫，容易出現波動。直腸粘膜下膿腫，通過肛門指診或直腸鏡也易發現。但在肛提肌以上的骨盆直腸間隙膿腫，如未穿入淺層，則不可能發現波動，病側臀部僅可見皮膚變紅、水腫、具有硬結，必須依靠穿刺，抽得膿液，才能确診。直腸肛門周圍膿腫一經形成，不易自行吸收，即使自行破潰，引流也不通暢。故一旦确診，即應切開引流，切勿等待波動出現后才作切開，使更多組織受到不必要的感染后坏死。

【術前准備】
　　1.不需特殊准備。
　　2.全麻病人術前6小時禁食。
　　3.皮膚准備可于麻醉后進行，以減少疼痛。

【麻醉】
　　根据膿腫部位和范圍，可選用局麻、鞍麻（或腰麻）；小儿或精神過度緊張的病人可用全麻。

【手術步驟】
　　（一）肛周皮下膿腫切開引流術
　　截石位或側臥位。在肛周膿腫處作放射形切口，長度与膿腔大小相當[圖2]。切開皮膚后，用止血鉗鈍性分离，進入膿腔，排出膿液。然后，用手指伸入膿腔探測大小，并將膿腔中纖維間隔分開（如肛門外括約肌皮下組有礙引流時，可將其切斷，但勿損傷其深層）。按需要擴大切口后，將切口邊緣皮膚剪去少許，使引流通暢。最后清除腔內坏死組織，膿腔內置凡士林紗布引流。
　　為了避免日后形成瘺管，切開膿腫后，應尋找發炎的隱窩（即內口），將其与切口之間的組織切開，通暢引流。如內口在肛管直腸環以上者，則不切開，以分期手術為宜，可用絲線穿過內口待2∼3周后　管形成時再行切開。

　　（二）直腸粘膜下膿腫切開引流術
　　膿腫位于直腸上部者，不必麻醉；膿腫靠近齒線者，因痛覺敏感，宜用局麻或鞍麻。插入肛門拉鉤，發現膿腫后，在膿腫隆起處用尖刃刀刺破粘膜，排盡膿液[圖3]。再用止血鉗縱行鈍性擴大切口（与膿腔大小相等），清除坏死組織，不放引流。

　　（三）坐骨直腸間隙膿腫切開引流術
　　在有波動的部位，作一前后直切口或略呈弧形切口。切口盡可能靠近肛門，但又至少离肛門2.5cm，以免損傷肛門括約肌。切開皮膚后，用止血鉗鈍性分入膿腔，將膿液排出[圖4-1]。伸入示指，探查膿腔范圍，分開膿腔中纖維間隔[圖4-2]，根据膿腫范圍，向前后方向擴大切口。坐骨直腸間隙能容納60∼90ml膿液，如術中排出膿液超過90ml時，應考慮已与對側坐骨直腸間隙或其上方的骨盆直腸間隙相通，确診后須分別引流。修剪凸出的傷口邊緣[圖4-3]。止血后放入凡士林紗布條引流。

　　（五）直腸后間隙膿腫切開引流術
　　在肛門后外側切開后，用手指在直腸內引導，用止血鉗向后、內方分离，進入膿腔，排出膿液。分開止血鉗擴大引流口后，置香煙引流。

【術中注意事項】
　　1.波動不明顯的深部膿腫切開前，必須再次穿刺抽膿，以便了解膿腔方位和深度。必要時穿刺針可不拔出，直接沿針頭刺入部位切開，并用止血鉗順針頭方向及深度插入膿腫。
　　2.手指探查膿腔大小，分開腔內纖維間隔時，不能使用暴力，以免誤將神經、血管當作纖維間隔撕斷，發生出血，引起感染擴散，甚至發生敗血症等并發症。

【術后處理】
　　1.臥床休息，并用抗生素，至全身症狀消退后為止。
　　2.宜進低渣飲食，并服用液体石蜡或其他緩瀉藥，保持大便通暢。
　　3.引流條于術后2∼3日開始逐步取出；如膿腔深而大，引流膿液又多時，放置時間可稍長。通常可于術后1周左右完全取出。拔除引流后，用1︰5000高錳酸鉀熱水坐浴，每日2∼3次（包括大便后的1次）。
　　4.換藥時，注意避免橋形愈合，務必使傷口內肉芽從底部向外逐漸填滿，以免形成瘺管。