痔瘺一抹靈 祛除肛腸病

——中醫外治法治療痔瘺病的臨床應用研究

河南省鄭州中原中醫肛腸痔瘺病研究中心 馮旭博

    痔瘺病是一种常見且多發的肛腸疾病，俗有“十人九痔”之說。祖國醫學對于痔瘺病的預防和治療有著悠久的歷史，積累了丰富的經驗。痔瘺病包括痔、肛隱窩炎、肛裂、肛門直腸周圍膿腫、肛漏、脫肛、直腸息肉、肛管直腸癌及肛門直腸先天性畸形等肛腸疾病。在中醫文獻中統稱痔、痔瘺。

痔

    一般認為痔是人体直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。痔是一种最常見、最多發的肛腸疾病。据國內1975-1977年對全國29個省、市、自治區的76692人的普查資料表明，肛門直腸疾病的發病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25% , 而其中又以內痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女皆可得病，女性的發病率為67%，男性的發病率為53.9%，以女性的發病率為高；任何年齡都可發病，其中以20-40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，人們常說“十人九痔”就是這個道理。有關痔瘡的發病机理目前尚未定論，比較盛行的學說有三种，即靜脈曲張、血管增生及肛門襯墊下移學說。發生本病的主要原因有肛門直腸局部解剖因素、遺傳因素、久站久坐或長期負重等職業因素、長期肛門靜脈壓及腹內壓力增高等，這些因素皆可促成痔瘡的發生。目前，國內外通常按照痔的發生部位來分類，一般以齒線為界分為內痔、外痔、混合痔三大類。

    痔瘡的主要症狀為：
    1、便血；2、內痔脫出；3、墜脹、疼痛；4、分泌物增多、瘙痒；5、腫塊；6、破潰；7、肛門异物感等。

    目前治療痔瘡的方法有：
    a、注射療法，此療法對單一內痔效果較好，但只對輕度，對重度效果不理想；
    b、激光療法，此療法對輕度內外混合痔效果還可以，但是复發率高；
    c、手術療法，此療法治痔瘡較徹底，但是痛苦大，并且有后遺症，复發率較激光療法低；
    d、中醫外治療法，此療法首見于宋•《魏氏家藏法》，是中醫治療痔核的傳統療法之一。在明代《外科正宗》、《醫學綱目》均有較詳記述。解放后，此療法得到了廣泛的應用和發展。此療法中傳統敷藥法比較复雜，如《外科正宗》載：“凡療內痔者，先用通利藥蕩滌臟腑，然后用喚痔散涂入肛門，片時內痔自然泛出，即用蔥湯洗淨，搽枯痔散。早午晚每日3次，次次溫湯洗淨搽藥。輕者七日、重者十一日，其痔自然枯黑干硬。停止搽藥，其時痔邊裂縫膿腫，換藥起痔湯日洗一次，待痔脫之后，換搽生肌散或鳳雛膏，生肌斂口，虛者兼服補藥，其口半月自可完矣。外痔者用消毒散煎洗，隨用枯痔散照內痔搽法用之，首尾至終無异完口，百日入房乃吉。”在上枯痔散以前還常常需在肛門周圍搽上水澄膏之類以圍護正常組織。如《外科理例》云：“水澄膏，治痔護肉。郁金、白芍各一兩，一方加黃連。右二味為細末。如內痔，候登廁翻出在外，用溫湯洗淨，側臥于床，用溫水調令得中，篦涂谷道四邊好肉上，以紙蓋藥，留痔在外，良久方用枯藥搽痔上，時時筆沾溫水潤之，不令藥干，亦勿使四散。”此療法雖好，但是患者還是有些疼痛，用藥上還得研究改進。

瘺

    肛管或直腸因病理原因形成的与肛門周圍皮膚相通的一种异常管道，稱為肛管直腸瘺，簡稱肛瘺（Anal fistula），中醫亦稱痔瘺或肛漏。其特征為瘺管內口多位于肛竇內，管道穿過肛門直腸周圍組織，外口位于肛周皮膚，經常有膿性分泌物由外口流出，每因外口閉合而致局部腫痛；繼而在原外口或附近重新潰破出膿，如此反复發作，經久不愈。肛瘺是常見的肛門直腸疾病，在我國約占肛腸疾病發病人數的1.67-3.6%，國外約為8-25%；發病高峰年齡在20-40歲，嬰幼儿發病亦不少見；男性多于女性，男女之比為5-6︰1 。

    肛瘺的主要症狀為：
    1、流膿；2、疼痛；3、瘙痒；4、排便不暢等。肛瘺一般無全身症狀，如肛瘺繼發感染，再度形成肛瘺，可有不同程度的全身症狀，如發熱、疲倦不适等。長年患复雜性肛瘺、結核性肛瘺，可出現消瘦、貧血等症狀。

    Ⅰ、肛瘺外口：外口是肛瘺的外在特征，常于肛周皮膚可以查到。外口呈突起狀，膿液較稠厚，多為非特殊性感染；外口凹陷，膿液稀薄，多為結核杆菌感染。外口距肛緣較近，外口部可捫及硬索狀物，放射狀伸入肛內，表示瘺管淺表，多為直瘺；外口距肛緣較遠（超過5cm），重壓才能感到條索狀物或不甚明顯，表示瘺管較深，多見于彎曲瘺。
    Ⅱ、肛瘺內口：內口是肛瘺的內在感染源，一般多在齒線處，直腸指診可触及內口呈凹陷、硬結、有触痛。准确地尋找內口對肛瘺的治療甚為重要，常用的檢查內口方法有：
    ①探針檢查：用探針經瘺道外口沿瘺道走行方向探入，在瘺道內輕而緩慢的試探，另一手指伸入肛內，在可疑內口處作引導，使探針經內口穿出。此法可探明瘺管走行方向、深淺、內口位置，以直瘺最合适。如瘺道彎曲或有阻塞時，宜用細軟的銀質探針。
    ②鈍鉤探針檢查：用雙葉肛門鏡張開肛門，內口所在肛竇多紅腫、發炎、變深，用探針鈍鉤彎頭部，輕輕探查一般易于找到的內口。

    肛瘺的分類：
    瘺道的走向比較复雜，下面僅介紹几种臨床常見的，對治療具有較強指導意義的肛瘺。
    ① 低位肛瘺：內口在齒線處，瘺道通過外括約肌淺部或淺部以下的部位。
    ② 高位肛瘺：內口居齒線或齒線以上，瘺道行經外括約肌深部以上部位。
    ③ 蹄鐵性肛瘺：外口在肛門兩側，內口可在齒線處6、12點，瘺道繞行肛門前部或后部。
    ④ 复雜性肛瘺：有2個或2個以上的外口及瘺道存在。
    ⑤ 結核性瘺道：由結核杆菌引起的膿腫破潰形成的肛瘺，多繼發于机体其它部位的結核病。
    以上肛瘺可以二、三种并發。
    肛瘺一旦形成，自然愈合的可能性很小，即使外口閉合、病情穩定也是暫時的，待机体素質下降仍會出現急性發病。

    目前治療肛瘺的方法有：
    a、激光療法，此療法對一般輕度直瘺較适合，但有瘢痕大、复發率高等特點。
    b、手術療法，此療法患者痛苦大，并且有后遺症。
    c、中醫外治療法，此療法是中醫傳統療法之一，應用此療法治療肛瘺，最早記載見于宋•《太平圣惠方》。到明清時期，此療法已較廣泛地應用于治療肛瘺。如《普濟方》將膽礬散（膽礬、龍骨、黃丹、蛇蛻、麝香等）用紙拈子點藥放入瘡口內，是無砒霜藥捻的最早記載。《外科啟玄》則詳細介紹了藥拈子的制作方法，以及先用探針探查管道大小深淺，再据管施拈的方法和后期換藥原則。《外科正宗》所創三品一條槍藥條治療肛瘺對后世有較大影響，清•《外科大成》專門介紹了插藥丁的技術要求，預后和誤用藥膏的轉歸，云：“凡插藥丁退管不可頂底，如孔深一寸，插藥七八分為度，早晚插藥一次……看四邊內外無黑腐時，換生肌散，膿稠時換珍珠散收口，不可貼藥膏，恐其吸膿，收口必緩。”

    近40余年來，我國醫學界對此法的机理和臨床問題進行了不懈的探索和研究，結合運用現代醫學知識，基本闡明了此法的机理，創造了許多新的療法，成為具有中醫特色的肛瘺保存括約肌術式。此療法雖然很安全，沒有后遺症，但是較疼痛，藥物組成上還有待進一步研究探索。中藥“祛痔化管散”在借鑒中醫典籍中醫外治療法的基礎上，根据臨床觀察与治療，重點在藥物配伍与組成上進行了長期的探索和研究，徹底解決了以上缺陷。

中醫外治法外敷中藥治療痔瘺病

    中醫外治法外敷中藥治療痔　病采用河南省中原中醫肛腸痔瘺病研究中心馮紹安主治中醫師在學習鑽研中醫典籍的基礎上，結合40余年臨床治療經驗，研究配制出的中藥“祛痔化管散”Ⅰ號、Ⅱ號等系列藥物。中藥“痔瘺一抹靈”已申請國家發明專利（02103645.4），其主要成份為：牛黃、乳香、芒硝、沒藥、龍骨、牡蠣、熊膽、血竭等。

    牛黃具有清心開竅、清熱解毒之功效，對癰腫疔毒效果較好，另外還具有解熱作用；乳香行气活血、伸筋開竅、消腫生肌、舒絡止痛、排膿抗腫瘤，主治癰疽瘡腫，瘡瘍久潰不愈，且气香能香串調气，味辛能散瘀活血，性溫能通經脈，伸筋舒絡、托里通經，使气外出而不致內攻；沒藥活血行气、散瘀止痛、消腫生肌、抗菌消炎，主治癰瘍腫毒、瘡口久不收斂；龍骨斂瘍澀腸，主治久瀉脫肛、潰瘍久不收口；牡蠣潛陽固澀，含鋅，能加速創傷、潰瘍及手術創口的愈合。缺鋅時外科手術刀口、傷口愈合延緩，潰瘍、瘺管及皮膚炎症不易愈合；熊膽清熱解毒，主治火毒瘡瘍；血竭活血化淤、去腐生肌，止痛、止血、斂瘡、解毒，主治瘀血作痛、瘡瘍不斂等。

    臨床資料（截至1988年）：
    接治痔瘡患者5838例，其中外痔1126例，內痔832例，混合痔3256例。男性3628例，女性1586例，外地治療未愈624例。最小年齡5個月，最大年齡79歲，平均年齡32.5歲，其中20-50歲占76.5%。
    接治肛瘺患者2529例，其中單口外瘺426例，單口內瘺305例，雙口瘺管1082例，复雜性瘺管418例，外地治療未愈298例。男性1628例，女性901例。最小年齡3個月，最大年齡85歲，平均年齡29.4歲，其中20-50歲占71.8%。
    另接治肛裂患者508例，息肉患者78例。

    治療效果：
    接治痔瘡患者5838例，肛瘺患者2529例，肛裂患者508例，息肉患者78例，總計8953例，一次治療痊愈者8918例。療效標准為病灶愈合，肛門光滑，患者無不适感覺為之痊愈。有少數肛瘺患者經外地烤電治療后复發前來治療，恢复雖然很快，但效果并不理想，為35例。最短住院日為12天，最長住院日為64天，平均住院日為16.7天。部分病例經治療痊愈出院后，經過隨訪，無一例复發。

    典型病例：
    患者一，男性，出生三個月。患肛門直腸周圍膿腫在當地縣醫院手術切開排膿后形成肛瘺，周期性發作。曾前往西安、太原等地醫院就醫，均答复到兩周歲以后再進行手術治療。當時患者疼痛難忍，每日哭叫，尤其是大便時痛苦更甚。1987年7月，前來我院就醫，經中醫外治法采用外敷中藥散劑治療16天痊愈 。
    患者二，男性，46歲。因患肛瘺、肛裂以及混合痔等肛門直腸疾病20余年，先后在全國各大醫院和痔瘺專科醫院進行4次手術治療，均未治愈。1987年5月來我院就診，當時患者身体非常虛弱，采用中藥外治法外敷中藥散劑并配合內服中藥治療53天痊愈 。

    討論：
    目前各地治療肛門直腸疾病的方法很多，經驗也很多，且各有特色。但是結合臨床實踐，采用外敷中藥散劑即中醫外治法治療肛瘺具有許多突出的优點。該治療方法操作簡便，且治愈率高。治療前勿需灌腸，治療后飲食、活動不受限制。該治療方法不受季節的影響，不存在感染化膿問題，因而不需任何消炎藥物。該治療方法不論身体素質強弱、不分年齡大小，不管治療時有無炎症存在，均可治療。而且治愈后創口不留疤痕，沒有任何不良后遺症。當然，這并不能說明中醫外治法外敷中藥散劑治療肛瘺疾患已完美無缺。該治療方法在縮短療程方面仍需進一步努力，而且在中藥散劑的藥性方面還需進一步研究与開發，以便在治療肛門直腸疾病方面取得更加有效的成果。