【病因病理】

    祖國醫學認為，脫肛多因小儿气血未旺，老年气血兩虧，或由勞倦、房室過度，久病体弱，以致气血不足，中气下陷，不能收攝而形成；也有因气熱、血熱，或因气血兩虛兼濕熱而脫者，如《諸病源候論•婦人雜病諸候•脫肛候》中說：“肛門，大腸侯也。大腸虛冷，其气下衝者，肛門反出，亦有因產用力努偃，气衝其肛，亦令反出也。”《儿雜病諸候•脫肛候》中又說：“小儿患肛門脫出，多因利久腸虛冷，兼用偃气，故肛門脫出，謂之脫肛也。” 《瘡瘍經驗全書•痔漏圖說》中說：“肺与大腸相為表里，故肺臟蘊熱則肛閉結，肺臟虛寒則肛脫出，此至當之論。又有婦人產育過多，力盡血枯，气虛下陷，及小儿久痢，皆能使肛門突出。”《張氏醫通•脫肛》中還說：“難經云，出者為虛。肛門之脫，非虛而何？況大腸与肺為表里，肺藏蘊熱則閉，虛則脫，須升舉而補之，慎不可用墜气之藥。產育及久痢用力過多，小儿气血未壯，若人气血衰，故多患此疾。是气虛不能約束禁固也。”由此說明，脫肛的病因很多，有全身和局部兩方面的因素。

    現代醫學認為，全身方面以神經調節机能失常為主要原因，常見的因素如下：

    一 因小儿盆腔支持組織發育不全，不能對直腸承擔充分的支持作用，或　骨彎曲尚未長成，直腸成垂直狀態，并且比較活動；又因久痢久瀉，腹壓持續增加，以致容易發生脫垂，一般多為直腸粘膜脫垂。
    二 因直腸前陷凹腹膜反折過低，當腹壓增加時，腸袢直接壓迫直腸前壁，將直腸向下推出。
    三 因全身營養不良，坐骨直腸窩內脂肪被吸收，骨盆底組織空虛，失去對直腸的支持固定作用，以致發生直腸全層脫垂。直腸粘膜下層松弛，容易与肌層分离，則形成直腸粘膜脫垂。
    四 因長期便秘、腹瀉、前列腺肥大、排尿困難、慢性咳嗽等，使腹壓持續升高，向下推壓直腸。
    五 因三期內痔和直腸息肉經常脫出，將直腸粘膜向下牽拉，引起直腸粘膜脫出。
    六 因年老及多次分娩，或分娩時會陰撕裂，以致骨盆底肌肉和直腸支持組織松弛無力，不能固定直腸于正常位置。
    七 因腰?神經損傷或先天發育不全，神經營養障礙，使肛門神經失調，肛門括約肌松弛，無力支持。
    八 因肛管直腸環損傷，大便失禁，以致肛管、直腸和直腸粘膜脫垂。

    直腸粘膜脫垂，其病理變化表現為：直腸粘膜与肌層固澀不牢，分离下脫，粘膜反复脫出，并長期暴露在体腔外，因受外界刺激而發炎、水腫、糜爛、血液循環障礙、神經營養不良，以致發生退行性改變。直腸粘膜向下脫垂，又牽拉直腸，致使直腸周圍的上提肌群松弛無力，失去上提固定的功能，引起直腸全層脫垂。由于直腸全層反复脫出于肛門外，使肛門長期受到擴張而松馳，肛門括約肌內收無力。故肛管直腸脫垂，常并發肛門松弛。

    目前在醫學界，一般認為發生肛門直腸脫垂的机理，有以下兩种學說：

    一 滑動疝學說： 1912年 Moschcowitz 認為，直腸脫垂，是疝的發生過程。開始是直腸膀胱或子宮陷凹，沿直腸向下通過盆底，成為滑動疝，長大的疝囊突向直腸前壁、向后壓向直腸后壁和?骨，然后隨直腸下降，形成套疊，由肛門脫出。發病初期，指檢可以捫到疝。

    二 腸套疊學說： 1968年， Broden 和 Snellman 認為，直腸脫垂，是在直腸乙狀結腸連接處，發生乙狀結腸、直腸套疊而引起，這种套疊与一般套疊不同，套疊起點無固定部位，因反复下脫，逐漸下降，乙狀結腸末段下脫，然后直腸末段外翻，這一机理的原因，是由于直腸固定不牢所致。