【症  狀】

    一 肛門皮下膿腫：是位于肛管皮下及肛門周圍皮下間隙的膿腫，為最常見的一种膿腫，常發生在肛門邊緣（肛門周圍間隙），故又名肛門旁皮下膿腫或肛周膿腫。膿腫一般不大，病人全身性感染症狀較輕，而局部疼痛劇烈，表現為持續性和搏動性，受壓或咳嗽時疼痛加重。通過局部檢查，可發現肛門旁有明顯紅腫、硬結或触痛，如膿腫已局限成膿，可有波動感。這种膿腫，如未及時切開，常有三种結局：
    1．膿腫自行潰破，多數由肛門周圍皮膚穿破，形成低位肛瘺；
    2．膿液可向上穿過肛門周圍筋膜，蔓延到一側或兩側坐骨直腸窩，形成坐骨直腸窩膿腫或蹄鐵形膿腫；
    3．膿液也可向內由肛竇穿出，形成內瘺。

    二 低位肌間膿腫：是位于肛管直腸線以下的內外括約肌之間的膿腫。膿腫一般不大，患者全身性感染症狀較輕，而有局部持續性和搏動性疼痛，受壓或咳嗽時加重。通過局部檢查，可發現肛緣紅腫不明顯，但肛管內病區有腫塊隆起，壓痛明顯。這种膿腫，如未及時切開引流，常有四种結局：
    1．膿液向下沿外括約肌皮下部蔓延，穿破皮膚，形成低位肛瘺；
    2．膿液向上沿聯合縱肌間膈穿入肛提肌上，形成骨盆直腸間隙膿腫；
    3．沿聯合縱肌中間間膈与內側間膈穿入直腸縱肌与環肌之間，形成高位肌間膿腫；
    4．膿液向外沿聯合縱肌外側膈，經外括約肌深部与淺部之間或深部与肛提肌之間，穿入坐骨直腸窩，形成坐骨直腸窩膿腫。

    三 坐骨直腸窩膿腫：這种膿腫是肛管直腸周圍膿腫中常見的一种，位于坐骨直腸窩內。由于窩內充滿脂肪，血液運行不暢，极易感染而形成膿腫，多數由肛竇感染后，使肛腺感染化膿，形成肌間隙膿腫，膿液經外括約肌淺部和深部向外蔓延而形成；也有時由于肛裂、直腸潰瘍或其它間隙膿腫蔓延到坐骨直腸窩而形成。感染的范圍較肛門周圍皮下膿腫廣泛，而且較深。病人開始時感覺肛管患側有持續性微痛、酸脹，不如皮下膿腫疼痛那么劇烈，發熱、畏寒、頭痛、身倦無力等全身性感染症狀較明顯。隨著病情發展，局部症狀逐漸加重，病人坐臥不安，行走時疼痛更甚，有時排尿也發生困難。通過望診，可發現肛門旁患側、坐骨直腸窩部位表面皮膚腫脹，雙側不對稱。通過触診，可發現有局限性硬結和明顯壓痛。通過直腸指檢，可發現患側坐骨直腸窩內有壓痛，壓痛平面可伸展到肛管直腸環平面以上；由于膿腫位置較深，在早期皮膚紅腫不明顯，也無波動感；如皮膚已有紅腫或有波動感，則表示膿液已穿入肛門皮下間隙。這种膿腫，如未及時治療，感染蔓延，常有四种結局：
    1．膿液可由內外括約肌間穿出肛竇，形成內瘺；
    2．膿液經過皮膚穿出，形成全瘺；
    3．膿液經過肛管后深間隙蔓延到對側坐骨直腸窩內，形成蹄鐵形膿腫；
    4．膿液向上擴散到肛提肌以上，形成骨盆直腸間隙膿腫或直腸后間隙膿腫。

    四 肛管后膿腫：位于肛管后間隙，多數由肛門后部肛竇或肛腺感染所致。常分肛管后深間隙膿腫和肛管后淺間隙膿腫。當感染經內括約肌与聯合縱肌纖維，沿外括約肌深部与淺部或恥骨直腸肌之間進入肛管后深間隙時，就會形成肛管后深間隙膿腫；如感染沿外括約肌淺部与皮下部之間進入肛管后淺間隙，就會形成肛管后淺間隙膿腫。由于膿腫范圍較小，很容易被臨床醫師忽視。但按壓肛門和尾骨尖之間的皮膚時，會有壓痛。通過直腸指診，可發現肛管后、肛管直腸環平面以下有局限性腫塊，并有明顯触痛。這种膿腫，如未及時切開引流，膿液可向周圍蔓延，使感染擴散，常有四种結局：
    1．膿液從肛竇穿破返流，形成內瘺；
    2．膿液向后、向下蔓延到肛門周圍皮下間隙，形成肛周皮下膿腫；如穿破皮膚，則形成低位肛瘺；
    3．膿液向上擴散到肛提肌以上間隙，可形成直腸后間隙膿腫或骨盆直腸間隙膿腫；
    4．膿液由后沿肛管兩側向前擴散到雙側坐骨直腸窩形成蹄鐵形膿腫，亦可形成單側坐骨直腸窩膿腫；如向外穿破后，則形成蹄鐵形肛瘺。因此，應爭取早期診斷和及時切開引流，進行恰當治療。

    五 直腸粘膜下膿腫：生在粘膜与內括約肌之間，即粘膜下間隙內，該間隙內有內痔靜脈叢和粘膜肌層。臨床上，粘膜下膿腫很少見，常因內痔注射或插藥不當，痔核化膿或肛腺感染所致。与其它肛提肌以上膿腫相同，全身症狀較為顯著，肛門外無明顯病征，直腸內有沉重墜脹感，排便和行走時疼痛加重。通過直腸指檢，可發現該處有圓形、橢圓形或條索狀隆起，有触痛和波動感，上緣不易触及。
     這种膿腫，可向下蔓延，由肛竇或直腸粘膜穿入腸腔；偶爾也可向下通過懸韌帶，穿入肛門周圍間隙，形成肛周皮下間隙膿腫；還可進入肛管后間隙，形成肛管后間隙膿腫；但很少發現有穿透腸壁進入骨盆直腸間隙的。

    六 高位肌間膿腫：生在直腸下部、直腸環肌和縱肌之間結締組織內。常由肛竇或肛門感染、直腸炎、內痔感染化膿、直腸狹窄和直腸損傷等所致。全身症狀較明顯，肛門外無明顯病征，初期病人感覺肛內墜脹，逐步轉入脹痛，排便和行走時疼痛加重。通過直腸指診，可發現直腸壁上有橢圓形隆起腫塊，有触痛及波動感。通過窺器檢查，可見直腸內有橢圓形隆起，表面光滑或充血糜爛，邊界整齊，常有炎性粘液附著于隆起表面。

    七 骨盆直腸間隙膿腫：位于骨盆直腸間隙內。臨床上，此种膿腫較為少見，多因坐骨直腸窩膿腫引流不及時，向上穿透肛提肌所引起，也有直接由肛腺感染所致。由于此間隙頂部為腹膜，容積很大，位置深藏在盆腔內，因此，感染后全身自覺症狀顯著，而局部症狀則不明顯。直腸內常有沉重墜脹感，有便意而排便不暢，也有排尿困難，肛門淺表部位無紅腫和触痛。通過直腸指檢，可發現直腸患側壁外有隆起硬塊，有壓痛和波動感。這种膿腫，如未及早進行手術，常有三种結局：
    1．膿腫可能穿入直腸、膀胱或陰道，也可穿破直腸側韌帶，進入直腸后間隙或對側骨盆直腸間隙，形成高位蹄鐵形膿腫；
    2．有時向下穿入坐骨直腸窩，形成坐骨直腸窩膿腫，然后穿出体外，形成高位肛瘺；
    3．也可向上穿入腹膜腔，或沿腹膜后間隙向上蔓延到下腹部，引起化膿性腹膜炎或腹腔炎症。

    八 直腸后間隙膿腫：生在直腸后間隙內，即在直腸后?骨前，上為腹膜，下為肛提肌，与雙側骨盆直腸間隙有直腸側韌帶相分隔。臨床上，直腸后間隙膿腫也較少見，多數因坐骨直腸窩膿腫或肛管后膿腫（深部）引流不及時，膿液向上穿透肛提肌所致，偶爾也有因肛腺感染、?尾骨結核和?前囊腫感染而引起。臨床症狀，与骨盆直腸間隙膿腫相同，主要為全身感染症狀，局部症狀不明顯。直腸內常有重墜感，?尾部感到鈍痛。通過局部檢查，可發現肛門外無明顯病症，在尾骨与肛門之間有深部壓痛。通過直腸指檢，可發現腸后壁外有隆起腫塊，有壓痛和波動感。
     這种膿腫，如未及時診斷治療，膿腫可能向前穿入直腸，或向單側和兩側穿破直腸側韌帶，進入骨盆直腸間隙形成膿腫，也可向下蔓延，形成肛管后膿腫。