【病因病理】

    肛門為足太陽膀胱經所主，濕熱容易聚于膀胱。故此處生癰，多由濕熱下注而成，或因肛裂、內痔感染毒邪而發。如《素問•生气通天論篇》中說：“營气不從，逆于肉理，乃生癰腫。”《靈樞•癰疽篇》中說：“寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛气歸之，不得复反，故癰腫。寒气化為熱，熱胜則腐肉，肉腐則為膿。”《外証醫案匯編•肛癰篇》中又說：“肛癰者，即臟毒之類也，始起則為肛癰，潰后即為痔漏。病名雖异，總不外乎醉飽入房，膏梁厚味，炙蹚熱毒，負重奔走，勞碌不停，婦人生產努力，以上皆能气陷阻滯，濕熱瘀毒下注，致生肛癰。”《外科正宗•臟毒論》中還說：“又有虛勞久嗽，痰火結腫肛門如栗者，破必成漏。”說明本病凡屬實証，多因飲食不節，過食厚味辛辣，引起濕熱內生，熱毒結聚而致，或因肌膚損傷，感染毒邪，瘀血凝滯，經絡阻塞，血敗肉腐而成。凡屬虛証，多因肺、脾、腎三陰虧損，濕熱乘虛下注肛門所致。

    現代醫學認為，肛門直腸周圍有許多蜂窩組織，容易感染生膿。這种膿腫，多由隱窩炎經肛腺管、肛腺及其分枝直接蔓延，或經淋巴管向外周擴散而致。另外，如肛裂、直腸炎、直腸狹窄、克隆氏病、內外痔、肛門直腸損傷等，都能引起膿腫。而營養不良、貧血、糖尿病、結核、痢疾等，使身体虛弱，抵抗力減低，又都是致病的誘因。常見的致病菌，有葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌、綠膿杆菌、結核杆菌、產气夾膜杆菌、變形杆菌和其它厭氧菌。

    肛管直腸周圍膿腫的發病過程是：感染物質首先進入肛竇，產生肛竇炎症反應，即肛竇炎，肛竇炎繼續擴散，使肛腺管水腫阻塞，引起肛腺体發炎；若再向外擴散，形成肛管直腸周圍炎，這一階段為膿腫的前驅。因炎症繼續發展，感染化膿，則形成肌間隙膿腫，又稱為中央間隙膿腫。這种膿腫的膿液，可沿著肛門括約肌各層的肌間膈（即聯合縱肌纖維）蔓延，形成各种膿腫。如經肛管皮下蔓延，可形成肛裂或肛管皮下膿腫；如經外括約肌皮下部及淺部之間蔓延，可形成肛門旁皮下膿腫；如經外括約肌深淺兩部之間蔓延，可形成坐骨直腸窩膿腫；如經內外括約肌之間向上蔓延，到直腸縱肌与環肌間，可形成高位肌間膿腫，或骨盆直腸間隙膿腫；如向下蔓延，可形成低位肌間膿腫，或肛門后 間隙膿腫，或坐骨直腸窩膿腫等。此外，還可由淋巴管向各處間隙擴散，形成各种膿腫。當膿腫自行向粘膜、皮膚穿破，或經手術切開引流后，膿腔逐漸縮小，最后形成肛瘺。但也有极少數病人，膿腫吸收后，即自然愈合。