【病因病理】

    一、病因

    多由血熱腸燥，大便秘結，排便過于用力，使肛門皮膚破裂，反复感染而發病。《醫宗金鑒•外科心法要訣》中說：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。”扼要闡述了因熱結腸燥，或因陰虛津乏而致大便秘結，排便過于用力，使肛門皮膚裂傷，隨后又繼發感染，逐漸形成慢性梭形潰瘍。但也有因肛管狹窄、肛門濕疹、痔瘡損傷等感染而發病的。具体說來，本病的發生与下列因素有關：

    1．解剖學因素：肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方，分為二束，沿肛管兩側向前圍繞，至肛門前方，又相聯合。因此，在肛門前后都留有空隙。并且肛提肌的大部分均附著于肛管兩側，前后較少。由此可見，肛門前后方不如兩側牢固，容易受損傷；肛管向下、向后与直腸壁形成一近 90 度的角，因此，肛門后部受糞便壓迫較重；又因肛管后部血液循環不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發生肛裂的因素。
    2．外傷因素：干硬的糞便或异物，容易引起肛管皮膚的損傷，也是產牟肛裂的基本原因。
    3．感染因素：主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫，破潰而成。
    4．內括約肌痙攣因素：由于肛管部位損傷或炎症刺激，使肛門括約肌處于痙攣狀態，致使肛管張力增強。

    二、病理變化

    由于上述种种因素引起的肛裂，多是一种感染性潰瘍。初起時，僅在肛管皮膚上有一小潰瘍，潰瘍基底深達皮下組織，嚴重的可深達括約肌。如將肛管皮膚輕輕地向兩側分開，在齒線以下至肛門皮緣之間，可見一橢圓形或梭形潰瘍。急性肛裂，色紅，底淺，邊緣柔軟；慢性肛裂，由于長期慢性炎症刺激，邊緣多不整齊，質硬，常有結締組織增生，底深，色灰白，遇到輕微刺激，即可引起劇烈疼痛。常合并以下六种病理改變。

    1．肛乳頭炎：潰瘍上端与齒線相連，炎症擴散，常引起肛竇炎和乳頭炎，最后形成乳頭肥大。
    2．肛竇炎：由肛竇感染擴散，肛管皮下形成小膿腫，破潰生成潰瘍。有時先有肛裂，后引起肛竇炎。
    3．梭形潰瘍：肛管皮膚裂傷，經過感染，形成潰瘍。
    4．肛門梳硬結：即櫛膜增厚和變硬，形成梳狀硬結，暴露在潰瘍的基底，妨礙括約肌的舒張，影響潰瘍的愈合。
    5．潛性瘺管：肛竇基底，常見有瘺管与潰瘍相通，這是因為肛竇感染化膿，形成小膿腫破潰所致。
    6．裂痔：裂口下端皮膚因炎症改變，淺部靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫，組織增生，形成結締組織外痔，又稱為哨兵痔。