【診 斷】

    絕大多數肛瘺是由肛管直腸周圍膿腫所形成，所以，肛瘺初期是以膿腫的局部体征和全身症狀為主。

    一、望診：可見外口常在肛門周圍皮膚或臀部成一突起或凹陷，周圍皮膚因膿液刺激，常有脫皮發紅，有時有肉芽組織由外口內突出，表示瘺管較深。如外口較大，形不整齊，呈潛行性邊緣，周圍皮膚紅紫色，多為結核性瘺管。
    二、触診：低位肛瘺之瘺管，在皮下可以摸到繩狀硬條，由外口行向肛門，用指按壓，有膿液由外口流出。
    三、直腸指檢：常在肛管后側、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結，有輕微壓痛，即是原發內口，一般均在肛竇內或附近。內瘺排便時肛門疼痛，常有膿液由肛門排出，瘺管在直腸壁內，可以捫到或在肛鏡內看到。触到瘺管后，檢查瘺管行徑和方向，确定是何類肛瘺，盡量尋找內口。

    常用檢查內口的方法有：

    1．鈍鉤探針檢查：用雙葉肛門鏡張開肛門，可見內口所在肛竇紅腫、發炎、變深，用鉤狀探針輕輕探查，不難找到內口。
    2．探針檢查：主要探明瘺管走行方向、深淺和內口的位置。探查直瘺時，將探針從外口伸入，食指深入肛管，指尖按在可疑內口處，探針從內口探出。但彎曲瘺管或复雜的瘺管行徑彎曲，探針不易探過，可用銀制細軟探針探查。不可用力太猛，以免造成假瘺道和假內口。
    3．注射色素法：本法尋找內口准确，臨床上有重要价值。具体方法是：先用鹽水紗條放入直腸，再用1%雙氧水加龍膽紫液，或1%亞甲藍溶液，從瘺管外口注入，觀察內口有無染色液流出及紗布染色的位置，即可判斷內口位置。如紗布條無染色，也不能肯定即無內口，因管道彎曲，又受括約肌收縮影響，或膿液阻塞，內口暫時閉合，使染色溶液不能通過內口染色于紗布，應予注意。
    4．X線攝片：用30-40%碘油或12.5%碘化鈉溶液從肛瘺外口注入，然后攝片，可見瘺管深淺分枝与鄰近器官的關系。此法多用于高位复雜性肛痿，一般肛瘺不必作為常規檢查。
    5．病理檢查和細菌培養：可幫助診斷和指導治療。
    6．索羅門氏定律（Solomons' Law）或哥德索規律（Goodsall）：可幫助尋找瘺管的內外口。其具体方法是：經過肛門中部畫一橫線，如外口在橫線之前，离肛門不超過5厘米，其內口在肛門齒線上与外口相互對應；如外口距离肛門超過5厘米或外口在此橫線之后，這些瘺管多數是向后彎曲的，內口常在肛管后正中線上。