內痔生于齒線以上，由粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團，稱為內痔。《外科大成•痔瘡》中說：“內痔在肛門之里，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入。”指出內痔以出血和脫出為主要症狀，多為無痛軟性腫塊，長期反复出血，可引起嚴重的貧血。內痔是諸痔中發病率最高的常見病，多發于肛門右前、右后和左側[ 即截石位3、7、11點 ]，常稱為母痔；在其余部位發生的痔，則稱為子痔。

【分 類】

    根据內痔的病理變化和發展程度的不同，臨床上常分為三型和三期。

    一、三型分類

    血管腫型：由毛細血管增殖和擴張而成，外形如楊梅，表面粗糙或光亮，呈鮮紅色，粘膜較薄，触之柔軟而易出血。
    靜脈瘤型：為靜脈叢屈曲，痔核內可有血栓和擴張成球狀的靜脈瘤，表面粘膜較厚而帶光澤，呈紫紅色，不易出血。
    纖維腫型：由于反复脫出、擦傷和炎症刺激，使內痔結締組織增生，表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性，呈蒼白色，不易出血。

    二、 三期分類

    一期內痔：除大便帶血、滴血或射血外，無其它自覺症狀。窺鏡下可見粘膜呈大小不等的結節狀，質軟，色紅；指檢時，按之柔軟，粘膜表面很薄，大便時易被擦破而出血，大便常帶血或滴血。因痔核体積小，故不脫出肛外。
    二期內痔：有間歇性便后滴血史，感染時則有肛門脹痛、墜脹和里急后重等症狀，痔核較大，排便時脫出肛外，但便后能自行复位。窺鏡下可見粘膜變厚，痔核表面呈紫紅色，并有少量分泌物。排便時，因糞便刺激或摩擦，容易出血。
    三期內痔：痔核体積增大，有結締組織增生，粘膜變厚，暗紅色，表面粗糙。脫出后不能自然复位，需用手推回或平臥后始能复位。若痔核經常脫出，就會引起括約肌松弛，凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下時，都可能脫出。如脫出后未能及時复位，由于括約肌痙攣、擠壓，以致血液回流受阻，痔核充血腫脹，內有血栓形成，甚者坏死，疼痛劇烈，此為嵌頓性內痔。如表面發生潰爛坏死，分泌物增多，除引起劇烈疼痛外，還會出現發燒、小便困難，甚至因硬大便擦破潰爛痔核表面而引起大出血等症狀。患者由于反复出血，還會產生繼發性貧血，有時血紅蛋白可降到20％左右。因此，凡原因不明的貧血病人，應注意檢查有無內痔。

【症 狀】

    內痔初起時，症狀不明顯，僅在体格檢查時，才被發現。但隨著痔核逐漸增大，症狀亦會逐漸加重。常見內痔的症狀如下：

    1.便血：排便中或便后出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或將手紙染紅，有時為滴血或射血。由于糞便擦破粘膜，或因排便時過于用力，血管內壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。如長期反复出血，或多次大量出血者，還可引起貧血。
    2.脫出：由于痔核体積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸与肌層分离而脫出肛外，有時是1--2個痔核同時脫出，有時是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出，便后能自行复位。症狀較重者，脫出后需用手推回，或臥床休息，方能复位。症狀更嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。脫出的痔核，极易受感染，每因發炎、水腫、疼痛而發生嵌頓，以致复位困難。
    3.疼痛：單純內痔，一般無疼痛，有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者，痔內有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時复位者，則疼痛加重；如發生嵌頓，有潰爛坏死，引起肛緣發炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐臥不安。
    4.粘液流出：直腸粘膜長期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期內痔，因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出，重者不排便時也自然流出，污染內褲，病人极不方便。在內痔脫出時，分泌物更多。
    5.搔痒：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不洁，發生濕疹和搔痒，搔痒有時是由于內痔脫出因反射作用而引起的。
    6.內痔發作：內痔平時症狀輕微，無大痛苦，如有便秘或腹瀉，或過于勞累，就會忽然加重，稱為內痔發作。在內痔發作時，痔核突然腫脹、突出、灼熱，疼痛，有搏動及异物填塞的感覺。因受干燥糞便的擠壓，易破潰出血，里急后重。發作持續3--5天，如治療得法，腫脹逐漸消散，血栓被吸收，痔核變軟縮小。有時腫脹不見消散，由于感染、化膿、潰爛或因血循環受阻，痔核也可發生坏死。

【注意事項】

    此外，內痔引起的便血、脫出和肛門松弛等症狀，應注意与下列疾病相鑒別：

    1.直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤：這類腫瘤如有長蒂，排便時可由肛門脫出，指檢時可捫到圓形質硬的腫塊。窺器在直腸內可見到腫瘤，呈朱紅色，有的有蒂，有的無蒂，有的單個獨生，有的多個群聚，經常出血，每次糞便帶血或帶有血絲，也偶有大量出血。
    2.直腸癌：常被誤診為痔，延誤治療，應特別警惕。癌腫形狀不規則，呈菜花狀，表面不整齊，質堅硬，常有出血和惡臭膿血分泌物，經活体組織檢查，可以診斷鑒別。
    3.肛乳頭肥大：位于齒線，表面為肛管上皮，常呈錐形，質較硬，灰白色，不常出血，有刺痛或触痛。
    4.肛門直腸脫垂：直腸粘膜、肛管或直腸全層脫出，脫垂成環形，表面光滑，常有由肛門向外而具層次的粘膜皺襞。無靜脈曲張，出血較少。
    5.肛裂：大便時出血，但無腫塊突出肛外，有疼痛間歇期，檢查時，可見到肛門部有裂口。
    6.腸出血：各類腸出血，血色深紫，与糞便混合，并有其固有症狀。內痔出血，血鮮紅色，常在便后滴血或射血。