【病因病理】

    痔的發生，不單是由于局部原因，還与全身臟腑經絡的病理變化密切相關。歷代醫學家都有不少論述，他們認為：本病的發生，多因飲食不節，過食辛辣，酒色過度，濕熱內生，下注大腸所致；或因久瀉久痢，久坐久立，久忍大便，婦女妊娠而引起陰陽不和，關格壅塞，經脈流溢，滲漏腸間，以致衝發為痔，或因外感風、濕、燥、熱之邪下衝肛門所致；或因內傷七情，熱毒蘊積，气血壅滯下墜，經絡不通而瘀滯結聚于肛門，以致衝突為痔。正如《外科正宗•痔瘡論》中所說：“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙博；或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔輕負重，竭力遠行，气血縱橫，經絡交錯；又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁气瘀血流注肛門，俱能發痔。”《仁齋直指方》中也說：“凡痔皆因酒面炙博，蓄熱傷血，惡血結聚于下焦，不得疏通，于是下墜而為痔。”

    現代醫學認為，形成痔的原因很多，認識并不一致，有肛門襯墊下移，血管增生、靜脈叢曲張、遺傳及肛管狹窄等學說。現將前三种學說簡述如下，以供參考：

    一、肛門襯墊下移學說[粘膜滑動學說]：認為直腸下端右前、右后及左側中份三處，有三塊增厚的組織[襯墊樣包塊]。經解剖學証實，襯墊是由直腸靜脈叢[竇狀靜脈]、平滑肌[Treitz肌]，膠元和彈力結締組織纖維所組成，為不均勻的网狀結构。從大体解剖上看，它是一層厚的粘膜下組織，這种分葉狀的肛門襯墊，是使肛管粘膜适應腸腔大小變化的最理想裝置，它對協助關閉肛門和維持肛門自制起重要作用。据統計，痔切除后，肛門自制功能可受到一定影響。据臨床上發現，痔的產生，与過度用力排便或不規則的排便習慣有關，特別是當糞便干硬、粗大，排出時推壓襯墊向下移位，引起充血，如此反复，則形成痔瘡。
    二、血管增生學說：認為肛管粘膜下層有与勃起組織相似的組織[勃起組織网]增生，它是由肛管直腸下端粘膜下層內的丰富的動、靜脈交通枝[竇狀靜脈]聯合組成，有勃起的特性。有人認為，竇狀靜脈管壁膠質纖維多，肌層發育不良，容易瘀血，痔就是由這种組織[海綿狀組織，或稱直腸海綿体]的瘀血增生所形成。
    三、靜脈曲張學說：認為痔的基本病理改變是由于不連續的靜脈擴張引起靜脈壓增加，加之超限度的腹內壓增加和重力作用，從而影響肛門直腸靜脈回流，或因排便時使靜脈壁反复受到損傷，而形成痔瘡。

    以上關于痔的三种學說，有的是設想，有的雖然作了些解剖和組織學的觀察，但還未得到普遍証實，還需要作進一步研究。我國目前多數醫家認為，痔的發生原因，有以下几個方面：

    一、解剖學原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。
    二、遺傳關系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內壓力，因而逐漸擴張。
    三、職業關系：人久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈回流，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張。又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。
    四、局部刺激和飲食不節：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。
    五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。
    六、腹內壓力增加：因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內壓增加，妨礙靜脈的血液回流。
    七、肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足，而致擴大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。

    痔塊主要由擴張靜脈、海綿狀組織和結締組織間質构成。靜脈擴張彎曲，其壁變薄，外膜和中層萎縮，壁內彈力纖維組織變成纖維組織[也有的靜脈無改變]。靜脈內可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎症，可見因細胞浸潤，有時形成小膿腫。海綿狀組織，叫直腸海綿体，由很多血管小球組成，球內有短小并能彎曲的小動脈。有時有動靜脈瘺，在痔塊內可摸到動脈搏動。內痔表面是柱狀上皮，外痔表面是鱗狀上皮。