肛門直腸是消化道的末端，是通于体外的出口。直腸生發于內胚層，肛管生發于外胚層，齒線為其交界處。

    直腸上端在第三?椎水平面，為乙狀結腸的延續部分，下端在尾骨尖稍下方，与肛管相連接，全長約12厘米。直腸在盆腔內的位置与　椎腹面的關系很密切，也具有与?椎相同的曲度。直腸腔上端大小与乙狀結腸相同，下端則擴大為直腸壺腹。腸管上三分之一前面与兩側為腹膜所蓋，中三分之一前面腹膜向前反折成為直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩，直腸下三分之一完全在腹膜以外。腸壁肌層与結腸相同，直腸環肌在下部肥厚成為肛門內括約肌。直腸粘膜較厚，有三個半月形的皺襞，內有環肌纖維，稱為直腸瓣。

圖1 直腸肛管解剖圖

    肛管長約3厘米，其下界為肛門緣，通于体外；上界為齒線，与直腸相連接。外科通常將肛管的上界擴展至齒線以上1．5厘米，即肛管直腸環平面，所以又有解剖肛管与外科肛管之分。肛管周圍有內、外括約肌環繞。肛管的表層，上部為移行上皮，下部為鱗狀上皮。在直腸粘膜与肛管皮膚交界處粘膜呈6∼10個縱行皺褶，稱為直腸柱或肛柱。兩個相鄰直腸柱下端之間有半月形粘膜皺襞，稱為肛門瓣，肛門瓣与直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙，稱為肛隱窩，又稱肛竇，肛隱窩底部有肛腺導管開口。肛門瓣下方有2∼6個三角形乳頭狀突起，稱為肛乳頭。由于這些解剖結构，直腸粘膜与肛管皮膚之間形成一條不整齊的齒狀的交界線稱為齒線，是重要的解剖標志。

    齒線為胚胎時內外胚層的交接處，因此其上下結构有顯著不同。齒線以上為直腸，表面覆以粘膜，為柱狀上皮：齒線以下為肛管，表面覆以皮膚，為移行上皮和鱗狀上皮。動脈供應，齒線以上為直腸上動脈；齒線以下為肛門動脈。靜脈回流，齒線以上通過直腸上靜脈叢入門靜脈系統；齒線以下通過直腸下靜脈叢入下腔靜脈系統。淋巴回流，齒線以上流入腰淋巴結及髂內淋巴結；齒線以下流入腹股溝淋巴結。神經支配，齒線以上為植物神經支配，痛覺不敏感；齒線以下為脊神經支配，痛覺敏感。由于齒線上下解剖結构不同，所表現出的病症也有明顯的差异，了解這些特點對臨床有重要意義。

    肛門括約肌分為外括約肌与內括約肌。外括約肌為隨意肌，由皮下部、淺部和深部三部分組成。外括約肌皮下部是環狀肌束，圍繞肛管下端，不附著于尾骨，位于內括約肌的外下方。肛門手術時常常切斷皮下部，不會引起大便失禁。外括約肌淺部肌纖維起于尾骨，在內括約肌水平面分為兩束，圍繞肛管，再合而為一，止于會陰．外括約肌深部位于淺部的上外側，也是環狀肌束，不附著于尾骨。內括約肌為不隨意肌，實際上是肥厚的直腸環肌，圍繞肛管的上部，在肛門內、外括約肌之間有一溝，稱為括約肌間溝，位于肛門白線深層，直腸指檢時可以捫及。肛門外括約肌深部、淺部、直腸縱肌、肛門內括約肌以及肛提肌的恥骨直腸肌，環繞于肛管直腸連接處，构成一個肌環，稱為肛管直腸環。如此環在手術時切斷，即會引起肛門失禁。

    肛管和直腸周圍有五個間隙：(1)骨盆直腸間隙，位于直腸的兩旁，在肛提肌以上，腹膜反折以下，左右各一個；(2)直腸后間隙，位于直腸后方，在?骨前面，兩側骨盆直腸間隙的后中間，間隙內有?神經叢和交感神經支以及直腸下動脈和?中動脈通過； (3)坐骨直腸窩，位于肛管的兩旁，在肛提肌以下，坐骨和閉孔內肌的內側，左右各一個，間隙內有肛門動脈和神經通過。感染時膿液可以從一個坐骨直腸窩通過肛管前方或后方至對側坐骨直腸窩，形成所謂“蹄鐵形”膿腫(圖1)。[ 下一頁 ]